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日间手术医保如何支付？湖南出台日间手术医保支付管理办法

来源：华声在线 时间：2023-08-03 20:03:10

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华声在线8月3日讯（全媒体记者 李琪 通讯员 李跃芳 实习生 刘冰柔 张春艳）  胆囊切除、膀胱结石、乳腺微创、儿童疝气……这些手术，都可以当天接受日间手术，当天出院回家。

近年来，湖南省多家医院推出日间手术服务，不但节省了医疗资源，也方便了患者，减少了医疗费用的支出。8月3日，记者从省医保局获悉，为更好满足群众就医需求，减轻费用负担，对日间手术医保支付管理进行进一步优化，《湖南省日间手术医保支付管理办法》已正式印发。

切除胆囊的手术


(资料图)

当天完成当天出院

长沙市民何先生，近日在湖南省人民医院肝胆科接受了胆囊切除手术。他一周前在门诊就诊，医生为他细了解病情后认为，具有胆囊切除手术指征，并为其安排了日间手术。

手术当天，何先生接受了腹腔镜下胆囊切除手术，术后6个小时便能下床活动，并恢复进食。随后，他接受医生评估，符合出院的要求，便在当天回家了。

（湖南省人民医院医生正在开展日间手术。 资料图片）

日间手术是在日间手术室或住院部手术室内，麻醉状态下完成的手术(含介入治疗)，按照诊疗计划，患者在1日(24小时)内入、出院完成手术或介入治疗，如因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

对按规定应在门诊实施的手术及检查性操作，不纳入日间手术保障范围。

患者符合相关医学指征

鼓励医院开展日间手术

《办法》明确医疗机构准入条件。开展日间手术的医疗机构应为二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构，应符合《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》相关规定，配备满足日间手术所需要的医疗资源，具备保障医疗质量安全的医疗条件。

根据要求，开展日间手术的医疗机构，应在《国家卫生健康委办公厅关于印发日间手术推荐目录(2022年版)的通知》范围内，选择诊疗技术成熟有效、以外科手术为主、医疗质量安全可控、符合医院等级水平和功能定位的术式。

鼓励定点协议医疗机构在统筹区卫生健康部门的指导下，在安全可控范围内，探索开展国家日间手术推荐目录外的日间手术术式。

《办法》明确日间手术医保支付范围。纳入医保费用结算的日间手术费用，包括日间手术住院期间医疗费用，以及日间手术住院前(原则上不超过7天)同一医疗机构的门诊费用(下同)，包括与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查和化验等费用。

按照检查化验结果，经医师评估不符合日间手术条件或出现并发症、合并症或其他意外情况，难以在入院48小时内出院或不同意进行日间手术的，应退出日间手术管理;退出后在同一医疗机构住院治疗的，术前门诊费用纳入住院费用一并结算;未在同一医疗机构住院治疗的，门诊费用按门诊相关医保政策结算。

不再执行按单病种收付费管理

日间手术纳入DRG和DIP付费范畴

《办法》还明确了日间手术医保支付方式。明确日间手术费用纳入按疾病诊断相关分组(DRG)或区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)范围，各统筹地区可根据本地情况设定支付系数，在对应DRG(DIP)组基础上适当降低日间手术支付标准，并落实相关结余留用政策，鼓励医疗机构开展日间手术。

日间手术医保支付不再执行按单病种收付费管理。明确异地就医患者纳入本《办法》保障范围，产生的日间手术费用按照异地就医政策结算，原则上在定点医疗机构直接联网结算。

（一审：熊泊宇 二审：邓望军 三审：石伟）

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